纤支镜检查及治疗，俗称洗肺，您了解吗？-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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纤支镜检查及治疗，俗称洗肺，您了解吗？

2023-12-21文章来源：

纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞（癌细胞）检查。
首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。

适应症：
刺激性咳嗽任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。
肺部肿块 X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。
肺不张为了明确原因，应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤（包括良、恶性）占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。
痰癌细胞阳性当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。
痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。
此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。

其他原因
1.不明原因的痰中带血，无法解释的慢性咳嗽患者，肺部阴影的诊断。
2.患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做肺活检，刷检或冲洗以得到组织学诊断。
3.良性支气管病变的诊断，包括支气管结核，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘等。
4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜检查，做支气管肺活检，刷检，冲洗或支气管肺泡灌洗等，进行细胞学及病原学检查。

常用治疗

1.摘取气管、支气管内异物。

2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。

3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。
4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。
6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。
7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥慢性肺部疾病。
8.替代胸腔镜，对胸膜腔疾病进行诊断和治疗。
9.引导气管插管抢救危重病人。