重症病房的双刃剑 ----镇静镇痛-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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重症病房的双刃剑 ----镇静镇痛

2023-08-24文章来源：

“喂，护士吗？我是11床爷爷的家属啊，对，我是他老伴儿，我想问问老头子恢复的怎么样了呀？能不能让我和他说会话，什么？他还在睡觉？我早上打电话他在睡觉，中午打电话他在睡觉，这都晚上了，他怎么还在睡觉啊？你们不会给他用了安眠药吧？不行不行，你们可千万不能给他用安眠药啊，听说会让人变傻的。。。。。。”
这种对话基本上每天都会在ICU里发生，这就是本期的主角：家属眼中的洪水猛兽，患者眼中的不祥之兆，医生护士的左膀右臂，ICU的双刃利剑：镇静镇痛药！
时至今日，对于一些患者与家属来说，他们可能对镇静镇痛药存在一定的误解和担忧。在他们看来，镇静镇痛药与安眠药是划等号的，而网络上铺天盖地的各种抑郁症精神病和安眠药自杀新闻，更是妖魔化了镇静镇痛药，好像用了这个药，醒不了就是临终关怀，醒过来就会神经错乱。
客观来讲，镇静镇痛药确实是一把双刃剑。过度的镇静镇痛，会让病人长时间处于无意识的状态，这样就会难以准确地观察检查病人，进而需要更多的影像和其它试验检查作为辅助，便可能贻误治疗时机，呼吸抑制延长机械通气时间，最终延长ICU住院时间。另外，如果大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时会导致戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。
但是，什么是镇静镇痛治疗呢？镇静镇痛药真的只是医生为了省事而用的吗？它真的只是为了止疼让患者睡觉的吗？
通俗的讲，就是通过液体输注装置，微量持续的输入药物，将药物的血药浓度维持在一个稳定的水平，镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人减轻或消除焦虑、疼痛和躁动、应激反应以及呼吸机对抗等不良情况，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗,减少并发症的发生，同时也有利于各种治疗和监测的实施。这样能提高治疗效果，降低不良反应的发生率。
疼痛是每个人一生中体验最早，最主观的一种感觉，是临床上最常见的症状之一，大致分为急性疼痛，慢性疼痛，突发性疼痛，躯体疼痛，内脏疼痛以及神经性疼痛。疼痛对患者生活质量的影响很大，ICU患者大多数都是急性外伤和手术患者，这些患者往往需要长时间卧床休息，而且需要接受各种治疗措施，如插管、输液等。这些治疗措施会给患者带来很大的疼痛和不适感。

而统计表明，由于自身严重疾病的影响，对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念，对诊断与治疗的不了解，以及病人被约束于床上，灯光长明、昼夜不分，各种噪音，气管插管及其他各种管路导致的隐匿性疼痛，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。

《ICU病人镇痛镇静治疗指南》提出：
“重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。”

《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》提出：

“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。”