重症医学科（光谷） 俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，主要用于改善ARDS患者的氧合，目前出现二阳的患者，同样适用俯卧位，并且从中获益。
俯卧位通气有什么益处？
俯卧位通气的生理学效应主要包括：改善患者氧合，改善高碳酸血症，利于肺保护性通气的实施，改善右心功能。具体怎么理解呢？我们以ARDS患者为例，一起来分析一下。
1. 改善患者氧合
ARDS患者量重力依赖区肺泡塌陷导致肺部血液与气体的不均一性，当患者仰卧位时肺上部是通气多血流少，下部是通气少血流多，翻过来时此种情况就出现了反转，使气体与血液分布更均匀。
当然，俯卧位通气时也会降低肺底部胸膜腔的内压。正常人生理结构是心脏压迫肺脏，当进行俯卧位通气时，避免了肺背侧受压，使肺泡复张，所以俯卧位通过改善通气血流比例达到了改善氧合的目的[2]。
2. 改善高碳酸血症
ARDS患者肺上部通气多，肺泡过度膨胀，相应的死腔率就会增多，进行俯卧位通气后，肺通气与血流处于较前更均一的状态，降低了死腔率，随之而来的是呼吸效率的提升，患者呼吸更顺畅，无阻力，伴随着CO2的下降，从而改善了高碳酸血症。
3. 利于肺保护性通气策略的实施
ARDS患者下垂区是实变状态，而呼吸机潮气量则是哪里的肺泡顺应性好，哪里的阻力低往哪里走，所以会使正常肺泡过度扩张，而萎陷的肺泡并没有被打开，这种通气不均一性会造成呼吸机相关肺损伤的发生。
俯卧位通气时，胸腔内压力更加均匀，原本肺底部塌陷肺泡复张，肺通气更加均一。因此，俯卧位时的机械通气会减少VALI的发生。
4. 我们首先了解一下呼吸对肺血管血流的影响，下图中a为吸气相，肺泡充盈使肺泡血管阻力上升；b为呼气相，此时由于肺泡间的牵拉作用使肺泡外血管阻力增加。对ARDS患者来说，非重力依赖区的肺泡过度充盈使肺泡血管阻力增加，而重力依赖区的肺泡因难以打开使肺泡外血管阻力增加，只有在肺内状态处于均一水平时肺血管阻力较低。而俯卧位恰好就改变了这一点，从而降低了肺血管的阻力。另一方面，ARDS患者因低氧导致肺毛细血管收缩，而俯卧位通气改善患者氧合，进而也可使肺血管阻力降低[3]。而肺血管阻力的降低，意味着右心后负荷降低，右心功能得到改善。
哪些患者可以实施俯卧位通气？
中/重度ARDS顽固性低氧血症，当PEEP≥5 cmH2O，氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重的血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎/脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势等。
何时停止俯卧位？
原发病未控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等导致俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化。评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症（如腹部术后伤口裂开）。患者病情改善，恢复仰卧位后氧合指数＞150 mmHg且持续6 h以上，无须继续进行俯卧位通气[2]。
患者俯卧位通气时发生心脏骤停怎么办？
1. 对没有高级气道的患者:使患者尽快仰卧位并开始心肺复苏[4]。
2. 对拥有高级气道的患者:按压患者背部进行胸外按压，①按压部位：两肩胛骨之间；②按压深度：5～6 cm；③按压速度：100～120次/分。
